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小毛病,大烦恼—尿道狭窄

北京玛丽妇儿医院知名专家叶辉、汪河、张晓伦、白东升、牛志尚、郝春生、徐淑云坐诊。由于我院患者较多,为确保就诊质量,每日专家号仅限5名,就诊请提前预约【在线预约】!预约热线:010-53397278 北京玛丽妇儿医院知名专家叶辉、汪河、张晓伦、白东升、牛志尚、郝春生、徐淑云坐诊。由于我院患者较多,为确保就诊质量,每日专家号仅限5名,就诊请提前预约【在线预约】!预约热线:010-53397278

  尿道狭窄是尿道任何部位的机械性管腔异常狭小和/或尿道外括约肌的收缩异常,使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病,多见于男性。

  按照病因可分为功能性狭窄和机械性狭窄。前者主要见于尿道痉挛性狭窄,后者按其发病原因可分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄。临床上最常见的是外伤性尿道狭窄。按照尿道狭窄的部位及病理变化的复杂程度,尿道狭窄可分为:前尿道狭窄和后尿道狭窄。

  外伤性尿道狭窄,实际上是尿道外伤的后期并发症。球部尿道最多,占50%以上,后尿道次之,占40%左右,悬垂部尿道最少,不到10%。狭窄的程度和范围取决于尿道外上的严重程度、早期处理情况及是否继发感染。

  尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同,主要的症状是排尿困难。初起排尿费力,排尿时间延长,尿液分叉。后逐渐尿线变细,射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时,残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎时尿道外口常有少量脓性分泌物,多在早晨发现。狭窄近端之尿道扩张,易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。尿道狭窄的诊断,应根据病史、体征、尿道器械检查和尿道膀胱造影术而确定。

  根据尿道狭窄的部位不同而处理方法也不同

  前尿道狭窄的处理

  1、短段的累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄(小于25px),特别是位于球部的尿道狭窄推荐运用内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗。

  2、对于致密的累及尿道海绵体较深的前尿道狭窄或者是内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者则推荐采用开放的尿道成形手术进行治疗。

  3、对于球部小于50px的尿道狭窄,推荐瘢痕切除吻合术。

  4、对于阴茎部尿道和长度较长的球部尿道狭窄大于50px不推荐采用简单的端端吻合术,推荐采用转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术。

  5、不推荐对于损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗。

  后尿道狭窄的处理

  1、狭窄段较短小于25px,瘢痕不严重的患者可选择尿道内切开术。

  2、狭窄段小于50px的膜部尿道狭窄,推荐尿道吻合术。

  3、无法进行尿道吻合的患者,可选择尿道拖入术。

  4、较长段尿道狭窄或闭锁,可选择尿道替代成形术。

  温馨提醒:

  对于尿道狭窄的手术治疗需要特别指出的是,手术的操作者必须由一定临床经验的医师担任,以随时应对手术过程中发现的各种复杂情况。

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