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【尿道下裂术后并发尿道狭窄概述】

北京玛丽妇儿医院知名专家叶辉、汪河、张晓伦、白东升、牛志尚、郝春生、徐淑云坐诊。由于我院患者较多,为确保就诊质量,每日专家号仅限5名,就诊请提前预约【在线预约】!预约热线:010-53397278 北京玛丽妇儿医院知名专家叶辉、汪河、张晓伦、白东升、牛志尚、郝春生、徐淑云坐诊。由于我院患者较多,为确保就诊质量,每日专家号仅限5名,就诊请提前预约【在线预约】!预约热线:010-53397278

  尿道狭窄类型

  不论采取何种手术方法,手术后新建尿道都有可能发生某一部位的狭窄,可以是术后立即发生,也可以远期发生。多见两种类型;①吻合口型,即新建尿道与原下裂之尿道外口吻合处。②尿道外口型,即新建尿道之尿道外口狭窄。其他部位也有发生狭窄的,但较罕见。常见的原因:一是吻合太窄,尿道下裂之外口应纵行剪开3mm至5mm,修剪后使成一斜面。二是新建尿道外口处龟头表皮要剪除,龟头内隧道要宽敞,足以容纳新建尿道。新尿道外口做好后,小儿应能通过F10号探子,成人至少要能通过F14尿道探子。如果新建尿道其他部位因缺血、感染坏死,也可发生局部狭窄。三是新建尿道材料不足,如太短太窄,有可能导致新建尿道全程狭窄,因此取材一定要适中。

  对尿道狭窄的处理

  一旦发现患者尿道狭窄,就应考虑早日行外科干预。干预的方法有尿道扩张术和狭窄段切开术。

  一、尿道扩张适应征

  (1)有排尿困难的表现;

  (2)尿流率低于正常参考值。

  二、尿道狭窄处切开适应征

  (1)严重排尿困难表现;

  (2)经尿扩数次没有改善;

  (3)经尿道造影或尿道镜检明确狭窄部位者。

  三、尿道扩张注意事项

  (1)要患者绝对安静配合,不能配合者应在麻醉状况下进行,尤其是对儿童,术前要按全麻技术要求。

  (2)充分消毒后,尿道内和尿道扩张器要有充足的润滑油。

  (3)用顿头尿道扩张器从小号到大号逐步扩张。尿道探杆应顺尿道背侧进入尿道。也可试探性置入导丝,用经皮肾扩张器扩张尿道。

  四、尿道狭窄部位切开

  (1)尿道外口切开

  经过尿扩后不能治愈的尿道外口狭窄,可做尿道外口切开。沿尿道外口腹侧正中纵行切开0.5cm,横向间断缝合,使尿道外口足够宽敞。

  (2)吻合口切开

  确诊吻合口狭窄又经长期扩张不愈者,可以考虑手术切开,做成吻合口尿道造口,至少等半年后再行瘘口关闭,方法如尿瘘修补。

  尿道扩张术是治疗和预防尿道外口和吻合口尿道狭窄的有效方法,简单、安全、有效。运用得当可收到极佳的效果。

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